Cadastro de Paciente

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*Esse cadastro é provisório e válido até dia 31/08/2021, para que seu cadastro se torne definitivo, você deverá apresentar os seguintes documentos na UNIDADE DE SAÚDE mais próxima: °Cartão do SUS, °Documento de Identidade, °Comprovante de residência, em caso de residir em imóvel alugado que não esteja em nome do usuário, cônjuge, apresentar contrato de locação ou declaração da imobiliária, em caso de morar em residência de parentes sem comprovação de aluguel, apresentar a declaração de residência com firma reconhecida.
DOCUMENTOS CPF (*)


Cartão nacional de saúde (CNS) (*)
DADOS PESSOAIS Nome completo do paciente (*) (sem abreviações)


Nome social do paciente


Nome da mãe (*) (sem abreviações)


Nome do pai (*) (sem abreviações)


Sexo (*)


Data de nascimento (*)


Estado civil (*)


Raça/Cor (*)


Escolaridade


É o responsável familiar? (*)


Unidade mais próxima (*)


Possui plano de saúde privado? (*)
ENDEREÇO Tipo logradouro (*)


Descrição logradouro (*)


Bairro (*)


CEP (*)


Número (*)


Complemento


Zona (*)


Município residência (*)


UF (*)
CONTATOS Telefone residencial


Telefone celular (*)


Telefone recado


E-mail
CONDIÇÕES DE MORADIA Situação do imóvel (*)


Tipo de domicílio


Tipo de acesso


Material predominante


Energia elétrica


Abastecimento de água


Tratamento de água


Destino do lixo


Escoamento sanitário
CONDIÇÕES DE SAÚDE É fumante? (*)


Usa álcool? (*)


Usa outras drogas? (*)


É hipertenso? (*)


É diabético? (*)
Endereço

Pça. Nhonhô de Salles, 1130
Centro - Barra Bonita - SP
CEP: 17340-029


Contatos

contato@barrabonita.sp.gov.br
Fone: (14) 3604-4000